【新闻速递】肾移植失败患者血液透析治疗的长期趋势

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最近发表在《血管通路杂志》（JVA）上的文章，提出对西班牙加泰罗尼亚地区18年来接受治疗的肾移植失败患者的血液透析通路概况的见解。

研究人员Ramon Roca-Tey（西班牙）及其同事指出，关于肾移植失败患者重新开始血液透析时血管通路建立的数据很有限。因此，在本研究中，研究者试图分析该类患者的血管通路、与通过动静脉内瘘（AVF）重新开始血液透析的可能性相关因素，以及肾移植时使用的血管通路对肾移植结果的影响。

Roca-Tey等人在报告中写道，他们检查了加泰罗尼亚肾脏登记处1998年至2016年期间重新开始血液透析的肾移植失败患者以及发生原发性肾衰竭的血液透析患者的数据。

作者称，肾移植前和16731例初次接受血液透析的患者，与675例肾移植失败患者重新开始血液透析的患者相比，血管通路情况如下:

• AVF使用率为79.3% vs 88.6%和46.2% （p=0.001和p<0.001）；

• 人造动静脉内瘘（AVG)使用率为4.4% vs 2.6%和1.1% （p=0.08和p<0.001）；

• 使用隧道中心导管的比例为12.4% vs 5.5%和18% （p=0.001和p<0.001）；

• 未使用隧道中心导管的比例为3.9% vs 3.3% 和34.7% （p=0.56和p<0.001）。

此外，他们还发现，患有心血管疾病、肾移植时间超过五年的患者、肾移植前通过AVG或隧道中心导管透析的患者以及女性患者中，通过AVF重新开始血液透析的可能性显著较低。

作者补充道，Kaplan-Meier曲线分析显示，与肾移植前使用导管的患者相比，通过动静脉通路透析的患者的肾移植存活率更高。Roca-Tey和他的同事写道，Cox回归分析显示，肾移植时通过动静脉通路进行血液透析的患者与使用导管的患者相比，肾移植失败的可能性更低。

作者的结论是，重新开始血液透析的肾移植失败患者和初次接受血液透析的患者的血管通路特征是不同的。他们还注意到，与肾移植前相比，同样使用隧道中心导管的情况下，使用AVF的患者肾移植失败率显著下降，且肾移植时通过动静脉通路进行血液透析的患者与使用导管的患者相比，具有更高的肾移植存活率。

据研究人员称，从他们的发现中可以得出两个临床意义：一是为了减少失败的肾移植患者重新开始中心静脉血液透析的比例，需要更好的血管通路管理；第二个是来自动静脉通路对肾移植结果的影响，如果我们的结果在未来研究人群不仅限于重新开始血液透析的患者，而是进一步纳入了更多肾移植患者的研究中得到证实，那么就不应该在肾移植成功后进行常规的动静脉通路闭合术。

在对研究结果的讨论中，作者指出许多因素限制了他们研究结果的深入度。例如，他们强调在本研究中使用人口登记数据库是一个关键的缺陷。因为所使用的变量在数量上受到限制，临床特异性可能较低，并举例说明未记录有争议的通路的数量以及自发性血栓形成且未行抢救的通路数量。

此外，研究人员承认血管通路对肾移植存活的影响存在不足之处——这是本研究的次要目的。他们详细说明：“只考虑了重新开始血液透析的肾移植患者，而不是所有的肾移植患者，这可能是我们研究中的一个偏倚“。

尽管存在这些缺陷，Roca-Rey和他的同事们在结束他们的报告时强调了他们研究的一些关键优势，特别提到了样本量和研究期的延长，他们称之为“我们的患者量和随访时间足够做出有价值的结论”。

组稿：王巧玲

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